このページをプリントアウトしてご使用下さい。

ライターFAX注文書

FAX番号　03-5988-9802

年　　　　月　　　　日

　

お客様情報 ・会社名   ・ご担当者名 / ご氏名 お名前 フリガナ ・ご住所 〒   ・TEL / FAX TEL FAX ・メールアドレス   ・希望配達日 ・お支払い方法 代金引換（現金） / 銀行振込（前入金）　※どちらかをお選び下さい。

お届け先情報　※お届け先が上記、お客様情報と異なる場合はご記入下さい。 ・会社名 / ご担当者名   ・ご住所 〒 ・TEL

ライター情報 ・商品名   ・数量 個 ・商品名   ・数量 個　   ・備考 ご要望などございましたら、ご記入ください。

株式会社ユーズ 東京都新宿区西落合1-26-6-3B TEL:03-5988-9800 FAX:03-5988-9802